老師，我到底應不應該破除自閉症的「莫名其妙」的堅持啊？
每次試著要這樣做都要經歷孩子的情緒風暴，好像是在打仗？
爸媽真的心好累….
自閉症孩子的固著行為（insistence on sameness）與重複性行為（repetitive behaviors），涵蓋動作、語言、興趣、日常作息等，範圍無所不在，但共同的點只有一個：只要他們不是走在他們要的堅持上，他們就是在大哭或者情緒崩潰的路上。
有些堅持穿同一件衣服，如果不？崩潰。
有些排列玩具堅持一定要排成一直線，排圓圈？大哭。
有些回家堅持要走同一條路，走新路線？死命站著不動那就不要回家！
有的堅持不停轉動車輪或盯著風扇看，有些堅持不停重複同一句話或問同一個問題，有些一定要某一種儀式才有辦法睡，有的對某種主題或事物特別迷戀甚至瘋狂，有的堅持某一種流程順序不能更改，有的是踮腳尖走路或者反覆拍手有刻板動作，有些沒有辦法看整體只堅持一直關注在細節上，一直琢磨！
我印象最深刻的，是曾經看過兩個特教高中生，很高興地在對談，一般來說自閉症的孩子們社交方面比較需要訓練，在這兩位高中生上好像沒有問題，兩人相談甚歡，所以我很好奇地靠過去，原來是一位不停地講佛經，一位不停地講聖經，兩個講得非常開心，你一言我一句，但是完全都沒有對到頻。這，是自閉症的日常，而老師們，也習以為常。
自閉症的眼神與固著或重複行為，
通常是孩子進到治療室當中最先被亮起的訊號燈。
美國精神醫學會認定自閉症是一種神經發育疾病，包括刻板行為、心理僵化和社交溝通差異等特徵（2012），在2022年的統計資料中指出全球每 100 人中約有 1 人被診斷出患有自閉症（Zeidan，2022）。而這些不同的固著行為（insistence on sameness）與重複性行為（repetitive behaviors）可簡單分成四大類：
- 不同類型的RRBs具有不同的特徵和發展模式
- 刻板行為（stereotyped behaviors）：如重複動作，是最常見的，特別是在學齡前兒童中，且通常隨著年齡增長保持一定的穩定性。
- 強迫性行為（compulsive behaviors）：如堅持相同的 routines，通常在年齡較大時更嚴重，也較為普遍。
- 自傷行為（self-injurious behaviors）：較多見於認知功能較低的兒童，並不一定隨年齡增加。
- 受限制的興趣（restricted interests）：如對特定話題或物品的執著，也與語言發展有關，並在 ASD 儿童中較為突出。
但你以為所有的自閉症孩童長大了都是這樣嗎？那可不。我曾經遇過那種國高中生到一個新環境還是一定要去所有的房間走一遍的，也遇過要「比較多時間」才發現他是自閉症的大朋友，因為他的固著行為並不明顯。
依據文獻顯示自閉症孩子非常需要心理韌性來協助適應社會（Kuenzel & Duerden，2024），簡而言之，是「心理韌性」的差異程度劃分了自閉症兒童在社會上的不同，心理韌性高的孩子擁有較好的彈性，他們到高三大學可以出國自助，而有些因為彈性不夠，走不出熟悉的生活圈。
到底應不應該破除自閉症的「莫名其妙」的堅持啊？
那麼，容我反問一下，家長們：
「你們覺得孩子多一些彈性好？還是不具彈性也沒差？」
不管孩子遇到的是怎麼樣的固著行為，我建議家長們都用上列的問題來反問一下自己。我曾經遇過孩子就是要穿粉紅色的衣服的，也遇過自閉症孩子不吃蔬菜的。如果是你的孩子，你可能會說愛穿粉紅色衣服沒差，但你會說不吃蔬菜沒差嗎？
不吃蔬菜當然有差啊！但真正的問題來了：面對孩子的固著行為，到底應該要怎麼處理呢？依據相關的文獻（參閱參考文獻），破除自閉症固著行為最有效的互動類型是以家長為中介的介入，尤其是結合了結構化訓練、回應策略和行為支援的介入，家長積極參與、提供明確指導和即時回饋的互動更為有效。
除了文獻所說的：1.結構化訓練2.即時回應策略3.行為支援的積極介入，下列我整理我在臨床應用的幾項原則，給大家參考。
破除固著行為：
- 請以「好玩」、「遊戲」為出發點，心理建設很重要
- 一次只要求進步一點點，避免挫折太大有「創傷反應」
- 利用鷹架理論與「i+1」原則
- 適時利用正負增強
孩子就是天生來玩的，所以在訓練「心理韌性（彈性）」的時候一定要符合「以玩樂為原則」。我在早療現場時常遇到家長問我應當怎麼辦，我確認家長的第一點都是問是否符合上列幾點，大部分的家長都是「直接要求」，到最後搞得灰頭土臉。舉最近一個例子，孩子堅持在家裡所有的開關都一定要孩子關，不能讓家長碰，家長只要碰了孩子就要把它重新打開再關掉。
運用上列原則，家長可以這樣做：
1.與孩子說好接下來一個月要來玩「闖關遊戲」，每一個禮拜一個關卡，過一關會有獎勵（正增強），連過四關有一個大獎勵（正增強）。跟孩子說第一關超級超級重要的，第一關過了你就是「挑戰王」！沒過可能就是「吹噓王」，爸媽覺得你之前做某事很厲害，應該是挑戰王，但是這次不知道，如果你過第一關證明是挑戰王，你就可以得到一組新的樂高（正增強）並且不用洗碗（負增強），然後問孩子：「你覺得你是挑戰王嗎？」這是心理建設，在遊戲開始前一定要確認孩子有意願參加且願意挑戰。
2.設計關卡第一關是第一個禮拜「只設定一個開關」不能切，就只有一個開關！第二個禮拜設定2個開關，第三個禮拜4個，第四個禮拜6個，所有的進度請依照孩子可接受的範圍增減，如果孩子從2進到4有困難，那就變成2進階到3就好。
3.鷹架理論是我們設定好執行的架構，「i+1」指的是比孩子有的能力再高一點點的界線，所以一開始「只有一個開關不能切」，運用的正是鷹架理論與「i+1」原則。
4.要清楚知道孩子的喜惡，為了達到目標孩子願意做的才是真正的正增強，不喜歡才可以當成負增強。譬如孩子很喜歡拼樂高（正增強），不喜歡洗碗（負增強）。
孩子的彈性不是天生固定的，
而是透過生活中一次次學習與家長的回應而慢慢培養起來的。
未來社會變動快速，彈性（心理韌性）是生存力。尤其AI時代、環境變遷、工作型態不斷變化，未來的挑戰往往不是學科知識能應付的，而是「誰能更快適應」的競爭。我因為在國高中服務過特教孩子一段時間，可以明顯看到每個自閉兒不同的「彈性」差異，而不可諱言，很多的彈性其實都來自於家長從小的訓練，所以目前的我在早療，更注重這個區塊。未來，是AI的世代，「適應力」是「心理韌性」七大面向之一，其實不止是自閉症孩子，是每個孩子都必須要學習的核心能力！你的孩子固執嗎？若是，那你不能跳過心理韌性！
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