因為曾經跌落憂鬱海，我試過各種諮商學派。
哀傷治療得分97，但那不是分數，而是感觸。
感觸帶領我知道怎麼善用工具變成專長。
自殺是越來越多人的選項？
自殺，若是一種選擇，那台灣地區112年數據自殺人數是3398人；113年自殺死亡人數為4,062人，表示選擇自殺的人數，越來越多了（唉）。
每每說到自殺，最讓我印象深刻的，是約莫在10年前還是一位輔導教師的時候，被學校派去出席一場「自殺防治」研習，遇到一位家長跟我同小組。後來才知道他是為了自己的女兒有這方面的議題（當天也被帶到現場），跑來參加，知道我是輔導教師，千拜託萬拜託，拜託我跟他女兒聊聊，真的差點沒有跪下來的那一種，我沒有辦法拒絕一位這麼無助的母親，真的硬著頭皮就跟「非自願個案」關在一個房間，當然他女兒一句話都不肯說，我也跟他開門見山的說：「我是因為你媽媽的請託所以才坐在這邊，我可以理解你不想講話。」，但我也描述了他媽媽的心理狀態，後來這位女兒才開始跟我「聊聊」，一問之下才知道他是參加了「網路上的自殺社團」，想要自殺。那時候的我第一次聽到大家是「約好一起自殺」，就是「集體自殺事件」。後來約略跟這位女兒聊，發現他對於人生感到無意義（心理韌性這時候就很重要了，因為心理韌性講求「意義」），人際也有問題，她感覺她的心境在社團裡面的人懂，覺得有共鳴。那時候我想到卻都是先前他媽媽哭著拜託我的臉，那麼無助，不知道自己應該怎麼辦？誰可以給他媽媽共鳴呢？
今天這一篇，是因為我即將要演講自殺防治，準備資料的時候又想到當年的那位媽媽，不知道後來她最後是笑了，還是哭了？這件事一直放在我的心上，所以決定要寫一篇提醒親友的重點文章直接告訴大家什麼最有用，給大家參考。如果你的親友有人想要自殺了，要找專業也要找對門路。
增強心理韌性降低自殺風險
研究發現，心理韌性的介入可以降低自殺風險，若心理韌性再加上認知行為療法，比常規護理與其他治療方法，可以有效降低重複自殺企圖減少50%
我在第一個心理諮商研究所的時候因為要治療自己的憂鬱症，試過了非常多種的諮商學派，我喜歡哀傷治療，更對敘事治療很有興趣，後來在學校做輔導，對焦點治療也有研究，但其實，真正對我有幫助的，都不是上述的那些，後來到第二個臨床心理研究所，我的認知行為治療學分在班上得到第一名，這都要歸功於我過去的憂鬱症。
幫助我最多的，
其實正是認知行為治療法與心理韌性。
巧合的是，幫助我最多的這兩項，也是自殺防治的利器。心理韌性的提升可以藉由不同的治療方法，我主要找了8篇論文（請參考文獻區）來比較不同治療方式在自殺個案的介入：
- 隨機對照試驗：3 項研究（Brown 等人，2005 年；Motto 和 Bostrom，2001 年；Rudd 等人，2015 年）
- 系統性回顧或統合分析：5 篇研究（Gøtzsche 和 Gøtzsche，2017 年；Tarrier 等人，2008 年；Sande 等人，1997 年；Sobanski 等人，2021 年；D’Anci 等人，2019 年）
主要方式有以下數種方式：
根據報告內容，主要的韌性提升策略涵蓋多種心理治療與介入方法，重點包括：
1.認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）
- 是最常被報告且一致證實有效的韌性提升策略。
- 主要組成包括認知重組、危機應對計劃、情緒調節與預防復發訓練。
2.心理動力學療法（Psychodynamic Therapies）
- 也呈現一定的益處，但其效果和證據的穩定性不及認知行為療法。
3.辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）和問題解決療法（Problem-Solving Therapy）
- 在文獻中提及，但未有一.致顯著優於對照組的證據；效果較不穩定。
4信件接觸介入法（Letter-Based Contact Intervention）
- 主要針對拒絕持續治療的患者。
- 通過定期寄送個人化關懷信件來保持聯繫，短期內被證明有效，可降低自殺未遂率，尤其是在前兩年期間。
5.綜合介入法（Combination Interventions）
- 例如篩檢加治療的整合方案，可能比單一介入更有效降低自殺企圖率，但相關證據尚有限
認知療法在上述方法當中擁有最佳成效，Rudd 等人 (2015) 觀察到短期認知行為療法降低了自殺率，對比40.2% （常規治療法）降至 13.8%（認知行為治療法）。
整體來說，最有效的韌性提升策略主要為結合認知行為元素的心理治療，特別是透過結構化、個別化的接觸與介入來降低重複自殺風險，其他策略如心理動力學療法和信件接觸亦有一定輔助效果，而辯證行為療法及問題解決療法的效果則不甚明顯。
認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）透過多種機制有效幫助降低自殺風險，其核心方法和作用機制包括：
1. 認知重組（Cognitive Restructuring）
CBT協助患者辨識並挑戰其扭曲、負面的思維模式，改變對自我、未來和環境的消極評價，減少絕望感與自殺慮念。透過調整思維框架，患者能更理性看待困難，從而降低自殺動機。
2. 危機應對計劃（Crisis Response Planning）
在治療中，患者與治療師共同制定具體的危機應對策略，包括識別警示信號、列出可用資源和支持系統，以及制定安全計劃，讓患者在感到自殺意念升高時能立即啟動有效的應對措施，減少行為衝動。
3. 情緒調節訓練（Emotion Regulation）
訓練患者掌握調控情緒的技巧，避免負面情緒激增導致失控行為。通過學習放鬆技巧、正念或其他調節策略，提升對情緒波動的掌控能力，進而減低自殺風險。
4. 復發預防（Relapse Prevention）
透過辨識高風險情境並設計個人化對策，幫助患者持續應用已學習的認知與行為技巧，防範再次出現嚴重自殺行為。這使得治療成果更具長期維持性。
5. 結構化短期療程（Brief CBT）與個別化治療
例如，Rudd等人（2015）的研究中，12堂課的簡短CBT包含詳細評估、危機計劃及技巧訓練，顯示有意義的降低了自殺未遂率（治療組13.8%對比常規治療40.2%）。
認知行為療法CBT的療效來自其系統化且個別化的策略，融合認知重組、危機計劃、情緒調節和復發預防，有效幫助個體減少自殺意念與行為，臨床實證顯示其可降低自殺未遂的風險近50%，且效果多維度且持續時間可達1至2年。其中的情緒調節與危機計劃，也是心理韌性的重點項目，所以用心理韌性加上認知行為療法，是最有效降低自殺風險的模式。
💡 最後，如果你身邊有人正在走向深淵：
- 別用「加油」、「想開點」回應，這是毒藥。
- 給他空間，也給他出口。你不是治療師，但你能是通道。
- 尋求協助請找【心理師】【精神科醫師】、或撥打1925（安心專線）。
- 自己也別孤軍奮戰，尋找諮詢與支持資源。
自殺是因為個體想要結束痛苦。
但為什麼堅信自殺是痛苦結束的方式？
會不會這本身其實也是一種偏執？
其實真正結束痛苦的方式，是增強心理韌性。
